買取申込書

※同時に宅配買取の集荷依頼も行えます。

お客様について

●お名前*

●フリガナ*

●生年月日*
年月日

●郵便番号*

●都道府県*

●都道府県の続き*

●〇丁目〇番〇号　マンション名＋部屋号*

●電話番号*

●メールアドレス*

●職業*

本人確認書類

本人確認書類と集荷住所が一致していない場合は下記のいずれかをご提出下さい。

●パターン1(データ添付か買取品にコピー添付)
運転免許証（表と裏）＋公共料金の控え（現住所と氏名が印字）

●パターン2(データ添付か買取品にコピー添付)
健康保険証（表と裏）＋公共料金の控え（現住所と氏名が印字）

●パターン3（買取品に添付）
住民票の写し（コピー不可、発行から30日以内）＋公共料金の控え（現住所と氏名が印字）

●パターン4（買取品に添付）
戸籍謄本（コピー不可、発行から30日以内）＋公共料金の控え（現住所と氏名が印字）

※上記に当てはまらない場合は、個別にお問い合わせ下さい。

運転免許証（表と裏）、健康保険証（表と裏）が可能です。トリミングする場合は余白を残して下さい。

代金のお振込先について

●銀行名

●支店名

●種類

●口座番号

●口座名義　※本人確認書類と同名義のみです。

買取商品について*

●商品名1 ●商品名2 ●商品名3 ※3個以上ある場合は、任意に3個記入してください。

ご購入品について*

※下取りご希望の場合は、ご購入商品名をご記入ください。ホールドさせていただきます。

集荷日時*

●手続内容* ※下取り：購入時に買取を行うことです。

月日

　利用規約に同意します。